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知识要点

鼻腔NHL的发生与EB病毒感染有关，EBV可广泛感染B细胞，用原位杂交的方法发现EBV也可感染鼻腔的外周T细胞，而其他部位的T细胞极少被感染，原因还不清楚。见症状依次为进行性鼻塞、鼻出血、流涕、反复感染、面部肿胀，颈淋巴结肿大，感染后有脓性分泌物，常有恶臭。原发部位常在下鼻甲，易侵及中隔、对侧及邻近结构如筛窦、同侧上颌窦和鼻咽，进一步可侵犯到口腔、喉、颅底、眼眶和脑神经。

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医案分享

患者王高X，2023年2月由于鼻塞，鼻出血，由家人陪同前往当地医院检查，检查结果确诊“左鼻腔淋巴瘤”，后经西医放疗治疗，同年10月自觉颈淋巴结肿大，医院检查左鼻腔淋巴瘤复发，鼻腔可见肿块，而且鼻腔至上腭组织损坏，鼻孔直通口腔，有缺损面。院方建议患者中医治疗。

2023年10月17日诊：患者眩晕、腰酸、便溏、神疲乏力，鼻腔时有脓痂脱落，鼻腔与口腔烂穿，呼吸时冷气通入口腔，而进食时每有食物从鼻孔呛出，并伴左偏头痛，神疲乏力，脉细而滑数，舌苔满浊腻淡暗。

【处方】炙鳖甲15g(先煎)，水牛角片15g(先煎)，白花蛇舌草30g，漏芦12g，蚤休15g，天葵子10g，炙蟾皮5g，山慈菇10g，WTQS10g，制南星10g，天门冬12g，生黄芪20g，天花粉15g,生地黄 12g，炙蜈蚣3条等中药，水煎服，日1剂。另秘方药拔毒膏遵医嘱。

2023年11月9日诊：患者服药后，不适症状改善，精神转好，吴医根据患者病症反馈，辩证加减方剂，患者继续服用。

【处方】漏芦 12g，蚤休20g，HHQS20g，野菊花 25g，紫花地丁20g，天葵子10g，半边莲30g，半枝莲30g，紫草10g，炙僵蚕 10g，玄参 10g，天花粉 15g，金银花15g，白花蛇舌草30等中药，水煎服，每日1剂。另秘方药遵医嘱。

2023年11月30日诊：患者服药后，眩晕、腰酸、便溏消除，睡眠质量提高，吴医根据患者病症反馈，辩证加减方剂，患者继续服用。

【处方】炙鳖甲15g(先煎)，天冬12g，麦冬12g，玄参 12g，HQZS12g，生地黄 15g，天花粉 15g，生黄芪20g，蜂房10g，炙蟾皮6g，漏芦12g，蜈蚣3条，川楝子10g，山慈菇10g，炮穿山甲10g(先煎)等中药，水煎服，日1剂。另秘方药遵医嘱。

2024年1月27日诊：患者医院复查口鼻间瘘管缩小大半，足以证明局部组织坏死而形成的口鼻间窦道正在逐渐修复。患者精神好，食欲好，吴医根据患者病症反馈，辩证加减方剂，患者继续服用。

目前患者仍在治疗中，情况尚好。

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中医按语

本例患者瘘管大部分已修复,邪气已衰,证情以肺气虚为主，具有余毒留恋，肾虚阴亏，以逐邪为主，坚持随证施治，从而使日趋恶化之肿瘤得以转危为安。患者服中药三个多月，因局部组织坏死而形成的口鼻间窦道逐渐修复，临床症状消失。中药疗效肯定。

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